La fraude, un enjeu majeur pour les complémentaires

Espace social Européen -Décembre 2019

Les experts de Joxa et d’Actuaris-Addactis organisaient jeudi dernier une matinée consacrée à la fraude en assurance santé.

Son montant reste difficile à évaluer (10 à 15% des prestations santé prévoyance, pour les plus pessimistes), même si généralement le taux retenu est 5 %. Le sujet reste assez mal maîtrisé par les Ocam, malgré l’apparition de nouvelles techniques comme le Datamining. D’après une enquête de marché conduite en 2017, seuls 5 acteurs sur 25 ont mis en place une équipe de plus de 5 personnes pour lutter contre fraude.

« La fraude est l’affaire de tous : réseau et Ocam », a souligné Caroline Touizer, directrice des relations avec les professionnels de santé chez Santéclair. D’après des résultats obtenus dans le cadre du tiers payant optique, 11% des dossiers contrôlés étaient non conformes au sein du réseau, hors réseau le volume grimpe à 64%.

De son côté, Jérôme Tillette de Mautort, directeur du développement et des relations extérieures d’Almérys, est revenu sur la fraude dentaire, dans le contexte d’une nouvelle convention orientant les soins « vers le très haut de gamme », avec un risque accru de surfacturation. Almérys a mis en place le « filtre dentaire » reposant sur une analyse tarifaire et quantitative (notamment grâce à l’expertise d’un dentiste consultant).

Dans un panel ciblé sur les honoraires supérieurs à 1 000 €, 62% des devis et prises en charge sont acceptés et 37% nécessitent une analyse par ce biais (pour un poids de 43% des honoraires) .

Dépendance : après le rapport Libault, quelles perspectives pour les acteurs de la protection sociale complémentaire ?

Les Prospectives Santé 2020

LE MARDI 4 février 2020 de 8H30 à 10H00

 – nouveaux locaux d’Addactis

 Chez WEWORK au 4 rue Jules Lefebvre – 75009 PARIS

Accès métros M3, 12, 13, 14 (Saint Lazare) et M13 (Liège)

Cet événement est gratuit

Le rapport Libault a été publié il y a presqu’un an et l’on attend (peut-être) enfin une loi portant sur le financement de la dépendance pour la fin de l’hiver.

Les acteurs complémentaires ont été relégués à un rôle subalterne par le rapport mais certains ont fait des contre-propositions. Seront-elles retenues ? Dans quelle proportion ? Quels seront les impacts ?

Les experts des Prospectives Santé addactis® et Joxa vous invitent à venir discuter leurs constats et leurs analyses lors du petit-déjeuner organisé le 4 février de 8h30 10h00.

Ils recevront notamment Gilles DUTHIL, magistrat financier près la Cour des comptes d’Ile de France, ex assureur et grand spécialiste de cette problématique depuis des années.

Attention le nombre de places est très limité

Nous ne pourrons accepter plus de deux participants pour une même société.

Réservez votre place dès maintenant en cliquant sur le lien ci-contre ou en envoyant un mail à l’adresse :

inscription@addactis.com

Fraude à l’assurance santé Quels enjeux ? Quels obstacles ? Quelles solutions ?

Les Prospectives Santé 2019

LE JEUDI 28 NOVEMBRE 2019 de 9H00 à 12H00

 – Salle de conférence ACTUARIS –

13/15 Boulevard de la Madeleine 75001 Paris 

Accueil à partir de 8h45. Cet événement est gratuit

Les marges de plus en plus ténues en assurance santé et l’impérative nécessité pour les assureurs de maîtriser la hausse des cotisations pour attirer et fidéliser les assurés, notamment dans le cadre de l’évolution de la réglementation sur la résiliation à tout moment, obligent les acteurs à mieux gérer le risque.

Or la maîtrise du risque passe avant tout par la lutte contre la fraude. Celle-ci est multiforme, mal connue, généralement sous-évaluée par l’ensemble des acteurs et donc très insuffisamment combattue. Cela s’explique notamment par le manque ou la complexité de l’information et des données disponibles ou de la méconnaissance de la réglementation.

Mais la fraude aux prestations sociales se développe, comme peuvent en attester les rapports officiels qui dénoncent l’insuffisance des moyens mis en œuvre pour lutter contre ce type de fraude.

Les experts Joxa et Actuaris-addactis® en France des Prospectives Santé, avec l’appui d’acteurs spécialistes de la lutte contre la fraude sur le marché de l’assurance santé, vous proposent de dresser un constat, d’évaluer le manque à gagner et d’explorer avec vous les pistes liant expertise métier et data pour mieux la prévenir, la contrôler, voire la réduire.

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant  en adressant un mail à l’adresse suivante : inscription@actuaris.com.

Evolutions du marché de la complémentaire santé : ce que les rapports officiels en disent

Les Prospectives Santé 2019

Evolutions du marché de la complémentaire santé : ce que les rapports officiels en disent

4 juillet 2019 de 8H45 précises à 10h30

Salle de conférence Actuaris

13/15 boulevard de la Madeleine 75001 PARIS

Accueil à partir de 8h30

Votre agenda rend difficile la lecture des rapports de la DREES, du Fonds CMU et encore plus difficile leur analyse.  Vous n’avez pas pu suivre la publication des résultats de tous vos compétiteurs ? L’avalanche des réformes rend difficile la vision de votre positionnement relatif sur le marché ?

 

Les experts des Prospectives Santé vous aident à y voir clair, en étudiant pour vous dans le détail les différents rapports, en croisant leurs informations, en en tirant les analyses stratégiques pertinentes :

Quels ont été réellement les impacts sur les acteurs de l’ANI sur le basculement du marché en collectif ? Quelle est la nature et l’ampleur de la résistance du marché en individuelle ?

Quels sont les faits marquants du marché de la complémentaire santé à la fin de la période de transition de la version 2015 du contrat responsable et avant les premiers impacts, dès 2020, du 100% santé ?

Quels sont les perdants et les gagnants ? Que peut-on dire de la performance des nouveaux groupes d’acteurs récemment constitués ?

Quelle est la réalité de la croissance du marché, de sa marge et de ses problématiques en termes techniques et de frais ?

Quelle est l’opinion exprimée par les organismes officiels d’analyse sur l’efficience de ce marché directement ou indirectement ? Quelles peuvent être les conséquences ?

 

Venez partager et discuter ces analyses lors du petit déjeuner annuel des Prospectives Santé sur l’analyse des chiffres du marché pour en retenir l’essentiel à votre vision marché alors que débutent vos travaux pour les budget et plan d’actions de l’année prochaine.

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant  en adressant un mail à l’adresse inscription@actuaris.com.

Réformes de santé : le marché va-t-il payer cher ?

Les Prospectives Santé 2019

Réformes de santé : le marché va-t-il payer cher ?

Mardi 9 avril de 8h45 à 10h30

Salle de conférence ACTUARIS

13/15 boulevard de la Madeleine – 75001 PARIS

Accueil à partir de 8h30

100% Santé, engagements de modération tarifaire en entrée de gamme en individuel, revalorisation des paniers et déploiement de la CMU-Contributive, résiliation infra-annuelle et impacts sur les coûts d’acquisition et d’administration : quelle sera la mesure in fine de cette avalanche de contraintes pour les complémentaires santé ?

  • En termes de C.A. ? De résultat ?
  • Quels impacts directs sur les offres ? Sur les tarifs ? Sur la distribution ? En individuel et en collectif ?
  • Quels seront les gagnants et les perdants de ces nouveaux défis ?

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant  en adressant un mail à l’adresse inscription@actuaris.com.

Panier « 100% » santé : quels seront les impacts ?

Les Prospectives Santé 2018

Panier « 100% » santé : quels seront les impacts ?

Comment mettre en œuvre le programme ?

Mardi 25 septembre de 8h45 à 10h30

Salle de conférence ACTUARIS

13/15 boulevard de la Madeleine – 75001 PARIS

Accueil à partir de 8h30

La mise en place de la réforme du panier 100% santé, sans reste à charge en optique, dentaire et audioprothèse, s’annonce difficile pour les organismes complémentaires.

 

Vous voulez avoir les idées claires sur la façon d’aborder les impacts et le programme de mise en œuvre du RAC zéro ?

 

Nous vous invitons à partager l’analyse de nos experts des Prospectives Santé autour d’un petit-déjeuner mardi 25 septembre 2018.

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant en utilisant le lien ci-contre, ou en adressant un mail à l’adresseinscription@actuaris.com.

Ouverture à la concurrence du marché de l’assurance emprunteur : quels défis, enjeux et stratégies ?

Les Prospectives Santé 2018

Ouverture à la concurrence du marché de l’assurance emprunteur :

quels défis, enjeux et stratégies ?

Mardi 18 septembre de 8h45 à 10h30

Salle de conférence ACTUARIS

13/15 boulevard de la Madeleine – 75001 PARIS

Accueil à partir de 8h30

La résiliation annuelle en assurance emprunteur : opportunité ou statu quo ? Quels sont les mouvements du marché ? Quelles sont les stratégies des acteurs traditionnels et des nouveaux entrants ?

Vos experts des Prospectives Santé présenteront leur analyse concernant ce marché que les changements de réglementation devraient profondément bouleverser.

Cette première partie sera suivie d’une table ronde, invitant des acteurs reconnus et de nouveaux entrants, à partager leurs expériences et leur vision de l’avenir.

Les nouveaux droits du consommateur ont-ils réellement modifié le jeu concurrentiel ? De nouveaux acteurs ont-ils réussi à percer ? Quelles sont les forces et faiblesses des différents types d’intervenants ? Les nouvelles règles du jeu ont-elles un impact sur la rentabilité de ce marché ? Autant de questions auxquelles nous tenterons de répondre.

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant  en adressant un mail à l’adresse inscription@actuaris.com.