Extraits de la Veille Hebdo du 12 janvier 2021

Protection sociale des fonctionnaires : le projet d’ordonnance

Comme l’édition de la Veille Hebdo du 22 décembre 2020 vous l’annonçait, la Direction Générale de l’Administration et de la Fonction Publique (DGAFP) vient de transmettre le projet d’ordonnance portant sur la transformation de la Protection Sociale Complémentaire des Fonctionnaires (PSCF) au Conseil commun de la fonction publique.

  • Comme annoncé, en fin d’année dernière, par la ministre de la transformation et de la fonction publique, Amélie de Montchalin, l’ambition du gouvernement est d’instaurer une participation de l‘employeur plus importante au financement de la PSCF, pour les trois catégories de la fonction publique (État, hospitalière et territoriale).
  • Ce financement obligatoire ne concerne toutefois que la santé : il est également possible en prévoyance mais sans caractère contraignant.
  • Le projet précise qu’en santé, la participation de l’employeur sera « égale au minimum à la moitié du financement nécessaire des garanties minimales ».
    • Les « garanties minimales » sont celles définies par l’alinéa II de l’article L. 911-7 du code de la sécurité sociale (panier de soins ANI).
    • Ces dispositions pourront être précisées dans le cadre d’accords majoritaires, donc par les partenaires sociaux.
    • La participation financière de l’employeur public sera « réservée aux contrats ou règlements à caractère collectif ou individuel, sélectionnés au terme d’une procédure de mise en concurrence ». Cette formulation semble indiquer qu’un mécanisme proche de celui actuel des référencements serait maintenu.
    • Le projet ajoute néanmoins qu’un tel accord doit prévoir des cas de dispense d’adhésion, « à l’initiative de l’agent », selon des modalités à préciser par un prochain décret en Conseil d’État.
  • Première exception, le financement minimal des collectivités territoriales est fixé, non pas à la moitié de la couverture santé mais à la moitié « d’un montant de référence fixé par décret ».
  • La deuxième exception concerne la prévoyance des fonctionnaires territoriaux, avec une participation minimale de l’employeur fixée à 20% de d’un « montant de référence ».
  • Troisième exception, les militaires, mais pas les personnels civils du ministère des Armées, pourront voir leur couverture rendue obligatoire à l’initiative du leur seul employeur.
  • La mise en place de ces mesures devra, concernant la Fonction Publique d’Etat (FPE), être effective au moment des renouvellements des référencements, soit entre 2024 et 2026. Seul le ministère de l’Intérieur a indiqué que la date serait le 1er janvier 2022, du fait que ce ministère n’a jamais eu de convention de référencement.
  • Pour les fonctions publiques hospitalière et territoriale, la date butoir est fixée au 1er janvier 2026. Au fil de l’eau du terme des conventions pour les collectivités locales.
  • Le Conseil commun de la fonction publique débattra de ce projet le 18 janvier prochain.

Lancement du téléservice « Vaccin Covid »

Le téléservice, lancé le lundi 4 janvier par l’Assurance maladie, doit permettre de garantir la traçabilité des vaccins et des étapes de la vaccination.

  • Il doit notamment permettre l’identification des personnes éligibles à la vaccination, l’envoi de bons à ces personnes, le traitement d’informations sur la consultation préalable, l’organisation de la vaccination (en deux injections) et la déclaration des éventuels effets indésirables.
  • Les professionnels de santé sont rémunérés à hauteur de 5,40 € par dossier saisi.
  • La saisie des informations est obligatoire pour tous les soignants réalisant des vaccinations.
  • Comme l’a précisé la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM), un bilan de la vaccination peut être imprimé, signé et remis au patient, à qui il servira de certificat de vaccination.
  • Thomas Fatome, directeur général de la CNAM, a fait savoir que l’Assurance maladie travaillait actuellement à une intégration automatique dans le Dossier Médical Personnel (DMP) « à horizon mi-2021 au plus tard ».
  • Vaccin Covid est accessible via une URL dédiée « vaccination-covid.ameli.fr ».

Les Prospectives Santé-Webinar spécial les chiffres du marché

  • Nous sommes connus et reconnus pour notre expertise holistique en assurance santé-prévoyance et notre capacité à la traduire en analyses pertinentes et en actions concrètes pour nos clients.

  Les Prospectives Santé 2020

les chiffres du marché de l’assurance santé 

Retrouver le Webinar #bT00(@62L86ZLm&

 

Les experts des Prospectives Santé vous ont donné à nouveau rendez-vous en ligne pour effectuer un point d’actualité dans le cadre des Prospectives Santé.

Du fait des circonstances particulières de l’année 2020, la sortie des rapports habituels de la DREES, et du Fonds CSS (ex-CMU) a été fortement retardée. Pourtant après les années de quasi atonie du marché (en 2016, 2017 et 2018) et avant l’année plus qu’atypique que sera 2020, l’analyse de l’évolution du marché en 2019 revêt un intérêt tout particulier.

Les experts des Prospectives Santé vous aident, comme chaque année à y voir clair, en croisant les informations disponibles et en en tirant les analyses stratégiques pertinentes :

  • La croissance du C.A. est-elle revenue à sa tendance naturelle ?
  • Le marché individuel continue-t-il à résister à la vague de l’ANI ?
  • Quel impact de la nouvelle CSS sur la couverture des moins aisés ?
  • Quels sont les faits marquants du marché de la complémentaire santé en 2019 ?
  • Quels sont les perdants et les gagnants ? Que peut-on dire de la performance des nouveaux groupes d’acteurs récemment constitués ?

 

Josette Guéniau, associée de Joxa et Estelle Villermet e, Senior manager ADDACTIS France, expertes des Prospectives Santé, vous ont proposé une analyse des chiffres pour en retenir l’essentiel à votre vision marché, alors que débutent vos travaux de renouvellement et les plans d’actions pour 2021.

 

 

Dépendance : après le rapport Libault, quelles perspectives pour les acteurs de la protection sociale complémentaire ?

Les Prospectives Santé 2020

LE MARDI 4 février 2020 de 8H30 à 10H00

 – nouveaux locaux d’Addactis

 Chez WEWORK au 4 rue Jules Lefebvre – 75009 PARIS

Accès métros M3, 12, 13, 14 (Saint Lazare) et M13 (Liège)

Cet événement est gratuit

Le rapport Libault a été publié il y a presqu’un an et l’on attend (peut-être) enfin une loi portant sur le financement de la dépendance pour la fin de l’hiver.

Les acteurs complémentaires ont été relégués à un rôle subalterne par le rapport mais certains ont fait des contre-propositions. Seront-elles retenues ? Dans quelle proportion ? Quels seront les impacts ?

Les experts des Prospectives Santé addactis® et Joxa vous invitent à venir discuter leurs constats et leurs analyses lors du petit-déjeuner organisé le 4 février de 8h30 10h00.

Ils recevront notamment Gilles DUTHIL, magistrat financier près la Cour des comptes d’Ile de France, ex assureur et grand spécialiste de cette problématique depuis des années.

Attention le nombre de places est très limité

Nous ne pourrons accepter plus de deux participants pour une même société.

Réservez votre place dès maintenant en cliquant sur le lien ci-contre ou en envoyant un mail à l’adresse :

inscription@addactis.com

News Assurances Pro du 29 novembre 2019

Santé : Le dentaire, nouveau terrain de jeu de la lutte contre la fraude

La fraude à l’assurance de personnes est estimée entre 2% et 10 ou 15% des cotisations encaissées. Si aujourd’hui les principaux efforts de lutte contre la fraude sont concentrés sur l’optique, le dentaire est un terrain propice à la sur-facturation, dans le contexte du 100% santé.

La lutte contre la fraude devient essentielle dans un contexte d’automatisation des procès, d’entrée en vigueur de la réforme du 100% santé et d’émergence de nouvelles méthodes de détection issues de la data science. Ces méthodes permettent d’identifier des individus ou des actes atypiques et de quantifier la fraude potentielle.

La lutte contre la fraude à l’assurance santé et prévoyance progresse tous les ans, grâce aux nouvelles techniques de datamining, au big data et à l’intelligence artificielle, selon Addactis et Joxa qui ont organisé une conférence sur le sujet le 28 novembre. Les enjeux financiers sont importants pour améliorer les équilibres techniques des acteurs complémentaires.

Une longue lutte en optique

Ces dernières années, la lutte contre la fraude a ciblé principalement l’optique. « Nous sommes naïfs, nous ne sommes pas outillés et les abus sont nombreux chez certains professionnels de santé. Mais ce n’est pas une raison pour baisser les bras », affirme Caroline Touizer, directrice des relations avec les professionnels de santé de Santéclair.

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Panier « 100% » santé : quels seront les impacts ?

Les Prospectives Santé 2018

Panier « 100% » santé : quels seront les impacts ?

Comment mettre en œuvre le programme ?

Mardi 25 septembre de 8h45 à 10h30

Salle de conférence ACTUARIS

13/15 boulevard de la Madeleine – 75001 PARIS

Accueil à partir de 8h30

La mise en place de la réforme du panier 100% santé, sans reste à charge en optique, dentaire et audioprothèse, s’annonce difficile pour les organismes complémentaires.

 

Vous voulez avoir les idées claires sur la façon d’aborder les impacts et le programme de mise en œuvre du RAC zéro ?

 

Nous vous invitons à partager l’analyse de nos experts des Prospectives Santé autour d’un petit-déjeuner mardi 25 septembre 2018.

L’inscription est gratuite mais le nombre de participants est limité. Réservez votre place dès maintenant en utilisant le lien ci-contre, ou en adressant un mail à l’adresseinscription@actuaris.com.